Geräteverzögerung

Medtronics CGMS benützt einen Datenglättungs-Algorithmus, der die Änderung der ISIG-Werte während der Kalkulation der ZZ-Werte aus den Sensorstromwerten gemäß der Formel {Principles 1} unterdrückt. Diese Änderung der ISIG-Werte wird verursacht durch Veränderungen der Zirkulation der Zwischenzellflüssigkeit sowohl am Ort des Sensors als auch an der Einstichstelle. Der Algorithmus nimmt dazu einige der letzten ISIG-Werte, und sein Zweck ist, die von der Pumpe angezeigten Linien zu glätten, wie in Grafik Delay 1 dargestellt.

Grafik Delay 1.    Glättung der Sensor-Glukosewerte

Die Grafik zeigt ein Beispiel von ISIG-Werten und deren Umwandlung in ZZ-Werte. Ohne Daten-Glättung wären die aus dem ISIG errechneten ZZ-Werte zwischen 16:25 and 17:25 bei 135 und 145 mg/dl. Der Datenglättungs-Algorithmus hält sie nahezu konstant bei 140 mg/dl, mit Ausnahme eines Wertes um 16:55.

Auf der anderen Seite hat der Datenglättungs-Algorithmus folgende Auswirkungen:

• Verringert leicht die Maximalwerte und erhöht die Minimalwerte des BZ im Profil, zusätzlich zu den im Abschnitt "Glukoseprofile im Blut und in der Zwischenzellflüssigkeit" beschriebenen Unterschieden;
• Verschiebt (verzögert) das von der Pumpe dargestellte Glukoseprofil um durchschnittlich fünf Minuten (ein Mess-Intervall) gegenüber dem nach Formel {Principles 1} errechneten Profil. Diese Verzögerung ist zusätzlich zu dem in Abschnitt "Glukoseprofile im Blut und in der Zwischenzellflüssigkeit" beschriebenen zeitlichen Abstand zwischen den Blut- und Zwischenzellflüssigkeits-Profilen.
  Typische Effekte des Datenglättungs-Algorithmus in normo-, hypo- und hyperglykämischen Phasen sind dargestellt in Grafik Delay 2.

  Grafik Delay 2.    Verzögerung zwischen ISIG und ZZ-Werten
  

  Grafik Delay 2. wurde erzeugt durch Aufzeichnung der von der Pumpe angezeigten ZZ-Werte und ISIG-Werte. Eine Nachmittags-Mahlzeit wurde ohne Bolus eingenommen, um eine hyperglykämische Episode herbeizuführen.

• Es dauert zusätzlich bis zu drei Minuten, bis ein gemessener Glukosewert angezeigt wird. Es gibt eine Anzeigeverzögerung zwischen der Zeitanzeige oben im Pumpen-Bildschirm und dem Zeitpunkt, zu dem der angezeigte ZZ-Wert tatsächlich gemessen wurde. Die Anzeigeverzögerung variiert für aufeinander folgende ZZ-Messungen, wie in Grafik Delay 3 dargestellt.

  Grafik Delay 3.    Anzeigeverzögerung
  

  Grafik Delay 3. zeigt, dass dieselbe Anzeigeverzögerung sich alle 40 Minuten wiederholt. Die Anzeigeverzögerung betrug 21 Sekunden um 18:45, 19:25, 20:05 und 20:45, aber 42 Sekunden um 19:05, 19:45 und 20:25 usw. Die rote Linie zeigt das Muster, dem die Anzeigeverzögerungen folgen. Sie erreichen zwei Maxima und zwei Minima während des 40-Minuten-Zyklus. Die Differenz zwischen Minima und Maxima beträgt etwa 98 Sekunden.
  Die Anzeigeverzögerung von 107 Sekunden um 19:00 passt nicht ins Muster. Die zusätzliche Verzögerung lag an einer verlorenen Verbindung zwischen Pumpe und Transmitter. Der Wert der Anzeigeverzögerung sollte dem Muster folgend etwa 20 Sekunden niedriger liegen.

  Ich habe die Zeiteinstellung der Pumpe von 00:58:30 zurück auf 00:57:00 verstellt, um zu sehen, ob dies die Anzeigeverzögerung beeinflusst. Das Ergebnis ist in Grafik Delay 4 dargestellt.

  Grafik Delay 4.    Anzeigeverzögerung nach Zeitumstellung
  

  Vergleich von Grafik Delay 3. mit Grafik Delay 4. zeigt, dass das Muster exakt dasselbe ist, nur die Werte der Anzeigeverzögerung sind um 30 Sekunden verschoben.

  Eine Analyse zeigt, dass die Anzeigeverzögerung sich aus einem statischen und einem dynamischen Teil zusammensetzt. Der statische Teil kann 0 - 59 Sekunden erreichen und wird dadurch verursacht, dass die Sekundenwerte von den tatsächlichen Mess-Zeitpunkten abgeschnitten werden. Er kann deshalb durch Zeitumstellung der Pumpe verkleinert oder vergrößert werden. Der dynamische Teil kann 0 - ca. 98 Sekunden betragen. Er ist verbunden mit dem Muster aus Grafiken 3 und 4, und ich habe keine andere Erklärung für dessen Ursache als einen Fehler in der Pumpen-Software.
  Schlimmstenfalls kann die Anzeigeverzögerung 59 + 98 = 157 Sekunden betragen.

Die gesamte zeitliche Verschiebung zwischen dem Glukoseprofil im Kapillarblut (gemessen mit BZ-Messgerät) und der Zwischenzellflüssigkeit (gemessen vom Sensor und dargestellt auf der Pumpe) beträgt in meinem Fall ungefähr 18-20 Minuten, zusammengesetzt aus:

• zwölf Minuten Abstand zwischen Glukoseprofil im Kapillarblut und ISIG-Profil, wie beschrieben in Abschnitt "Glukoseprofile im Blut und in der Zwischenzellflüssigkeit";
• fünf Minuten Abstand zwischen ISIG-Profil und Darstellung des Glukoseprofils in der Zwischenzellflüssigkeit auf der Pumpe;
• bis zu drei Minuten Anzeigeverzögerung.